杭州老年康复医院—急性阑尾炎临床表现

急性阑尾炎临床表现

急性阑尾炎的主要症状与成人类似，但由于小儿年龄和临床各型阑尾炎病理表现不同，其症状、体征及体检方法等均存在差异。

(一)儿童阑尾炎

1. 症状

(1)腹痛 典型腹痛为脐周或上腹痛，数小时后转移至右下腹痛，即为转移性腹痛。腹痛性质多为持续性钝痛，可伴阵发性加剧。阑尾腔梗阻的病儿可有剧烈的阵发性绞痛。少数小儿腹痛一开始即位于右下腹。穿孔后形成弥漫性腹膜炎可致全腹痛。

(2)胃肠道症状 腹痛发生后几小时内既有呕吐，一般次数不多，呕吐为胃内容物，晚期呕吐多见于阑尾穿孔腹膜炎或肠梗阻所致。部分病儿可有便秘，少数有腹泻。

(3)发热 一般初为低烧，不超过38℃。大多为先腹痛后发热。如阑尾穿孔、腹膜炎或阑尾脓肿形成则可有高热。此外小儿还可有精神不振、嗜睡或厌食等症状。

2.体征

(1)全身情况 早期可有低热。晚期阑尾穿孔可出现中毒症状，如高热，脉搏增快且弱等。如呕吐频繁可有脱水和酸中毒。

(2)检查方法 检查腹部前要耐心接近病儿，取得信任与合作。疑为阑尾炎，应先检查左下腹，其次左上腹、右上腹，最后检查右下腹。检查时应先浅扪腹部，了解大概情况后再行深部扪诊，然后再行两侧腹肌比较，有无肌紧张及反跳痛等。并须多次重复检查，以明确部位。

(3)腹部体征 早期表现为右下腹固定压痛，腹肌不紧张或轻度紧张，压痛点不一定均位于麦氏点，常随阑尾位置变异而改变。腹肌紧张程度也与炎症严重程度相平衡。如腹腔内炎性渗出多，则压痛范围响应扩大。如发展成弥漫性腹膜炎，可出现全腹压痛及肌紧张，但仍以右下腹压痛最明显，并可伴腹胀。叩诊可有移动性浊音。肠鸣音减弱或消失。如已形成阑尾脓肿，右下腹可扪及压痛性包块，不活动，早期边缘不清，晚期边界清楚。

(4)其他体征 反跳痛(Blumberg征)阳性，说明有腹膜炎存在;结肠充气实验阳性则支持阑尾炎诊断;腰大肌试验阳性示阑尾可能为后位;闭孔肌试验阳性示阑尾位置低(盆位)。

(二)婴幼儿阑尾炎

婴幼儿阑尾炎一般指3岁或5岁以内小儿，约占10%左右，其症状不典型，检查不合作，病情发展快，易误诊。穿孔率高。

1. 症状

(1)腹痛 往往表现为哭闹不安，但不能指出腹痛的确切部位，在轻拍或颠簸腹部时，哭闹加剧，出现拒振、拒拍等现象。

(2)胃肠道症状 发病早期出现呕吐，部分婴幼儿呕吐可出现于腹痛之前，初为反射性呕吐，后土胆汁样物。穿孔后弥漫性腹膜炎时呕吐可频繁，并伴腹胀。婴幼儿出现腹泻较多见，可由于盆位阑尾或盆腔内渗液刺激直肠所致。

(3)发热 发病早期即可有发热，有的为高热。50%体温在38.5℃以上，此外还有烦躁、倦怠、嗜睡、拒食等症状。

2. 体征

(1)全身情况 高热并伴中毒症状，精神不振，拒食，脉搏明显增快，部分病儿有脱水及酸中毒表现。

(2)腹部检查方法及体征 婴幼儿腹壁肌肉薄弱，肌紧张不明显。扪诊应遵循“先不痛(区)后痛(区)，先轻压后重压，两侧比较，反复多次”的原则。如检查仍有困难，可采用等待患儿入睡或加用镇静剂后再检查。如阑尾已穿孔，腹胀如球形，有压痛及肌紧张，还可有移动性浊音、肠鸣音减弱等弥漫性腹膜炎体征。少数病儿可局限形成阑尾周围脓肿，右下腹扪及压痛性包块。直肠指诊对婴幼儿阑尾炎的诊断价值较大，同时可作双合诊检查，表现为直肠内右上触痛及触及炎性包块。有腹膜炎的病儿行右下腹部腹腔穿刺，如抽出脓性渗出液，经图片镜检可确诊。