杭州康复医院——重新带您认识阿尔茨海默病

《世界阿尔茨海默病2018年报告》指出，世界上每3秒就会出现一例新的痴呆症病例，中国60岁及以上人群的痴呆症总体患病率为5.3%。60岁以上痴呆症患者约为1000-1100万人，其中约60%为阿尔茨海默病。

尽管患者群体庞大，但由于对疾病认识欠缺及经济负担等原因，中国近70%-80%的痴呆症患者没有接受治疗。

痴呆症表现为一个人认知功能的逐步丧失，包括记忆，执行，语言，社会认知等，以至于影响日常生活。同时，有些患者可能还会遇到情绪和行为问题，性格会发生变化。

医学上，引起痴呆症的病症多达70种，较常见的包括阿尔茨海默病，血管性痴呆症，额颞叶痴呆症等。

所以痴呆症其实是一个“大帽子”，而阿尔茨海默病只是痴呆症中最常见的一种类型。

提起痴呆症大家脑海中往往浮现的是“记不住东西”，额颞叶痴呆症患者记忆功能损伤并不突出，但是人格和行为会发生明显的变化。患者可能会从文质彬彬的老先生，变成明目张胆偷东西、无视交通规则横穿马路的人，可能会从慈祥的老太太，变成终日猜忌妄想，言语顶撞街坊邻居的人。

额颞叶痴呆症病情恶化很快，从发病到重症约4～6年时间，是目前临床上非常棘手的一种痴呆症类型。

其他常见的类型还包括容易出现幻觉和帕金森相关症状的路易体型痴呆症，甲状腺功能低下所致的痴呆症，慢性硬膜下血肿长期压迫脑组织而引起的痴呆症等等。

因此，如果出现认知功能的下降，并不一定都是阿尔茨海默病，需仔细鉴别诊断，所以一定要及时就诊。

由于无法替换退化的神经元，阿尔茨海默病的病情会随时间推移而恶化；因此，基于当前的医疗水平，该疾病是无法治愈的。值得注意的是，目前的药物虽然不能阻止或逆转疾病的发展，却可以有效减缓疾病的进展速度。当然，药物减缓疾病进展的效果，与什么时候开始用药有关，这就需要我们对该疾病有一定的认识，才能及时将患者送到医院。

由于患者及家属易将阿尔茨海默病早期症状误认为是衰老的正常现象，因此通常造成延迟诊断。

临床上，医生会结合多种方法来诊断阿尔茨海默病，比如询问日常活动的能力、病史，用药史，进行各种心理状态测试，还会通过血液检查和影像学辅助诊断。如果最终确诊阿尔茨海默病，医生可能会提供减轻疾病负担的药物和非药物干预，还可能会向照料者传授改善生活环境、作息简历、自理能力锻炼的一些策略，以尽量减少疾病对家庭日常生活的影响。

因此，如果您要问，如果这种疾病无法治愈，那么就诊是否还有意义？

我们的回答是，有，且意义重大！

当前，阿尔茨海默病明确的诊断仍需组织病理学确认，但我们并非对观察大脑束手无策，影像学就起到“大脑之窗”的作用。

经过全球研究人员不断努力，影像学在近十年取得了迅猛发展，不仅能帮助医生了解患者的结构，还能了解脑功能、病理，甚至是“预测”疾病的未来走向。早年，计算机断层扫描(CT)主要用于排除潜在的可手术治疗的痴呆症原因，如肿瘤压迫，正常颅压脑积水，慢性硬膜下血肿等。随着磁共振成像使用的普遍化，也更方便医生观察大脑皮质的萎缩。

健康的大脑皮层通常看起来很皱，上面由一条条脊（脑回）和沟壑（脑沟）组合，像一个“核桃”。痴呆症患者由于神经元的逐渐退化，导致脊变薄而沟变宽，脑室增宽。不同类型的痴呆症脑萎缩的模式存在差异，譬如阿尔茨海默病影响较大的区域在内侧颞叶，而额颞叶痴呆症影响较大的区域在额颞叶皮层。

此外，较早受到阿尔茨海默病影响的脑区还包括海马体，它负责记忆的产生与储存。当海马体因阿尔茨海默病而萎缩时，个体的记忆功能就会减弱。

最新的磁共振海马成像能够计算海马体三维成像，帮助医生了解其萎缩程度，从而协助临床诊断。此外，磁共振数据还能提取大脑核心节点的脑功能、结构数据，并构建脑网络。

实际工作中，经常遇到老年患者发现影像学报告结论有“脑萎缩”或老年性脑改变字样，结合自己最近的一些忘事，以为自己患了老年痴呆，甚至为此而紧张、焦虑，这是不必要的。

其实脑萎缩和阿尔茨海默病还不能划等号。

随着年龄增长，体内各器官组织都有不同程度老化，大脑则尤为明显。研究表明，大脑体积在70岁时，较青壮年期分别萎缩约30%，因此，生理性脑萎缩是正常的衰老表现。但相比痴呆症造成的脑萎缩，生理性萎缩到达一定程度后会停止，且萎缩的范围也很宽泛，并不会局限在某些特定部位。

尽管目前尚无已证实的预防措施，但是采取健康的生活方式可以帮助减少罹患阿尔茨海默症的机会，其中包括：