非小细胞肺癌属于肺癌的一种，在一百个患者中，非小细胞肺癌占八成以上。此类肺癌治疗难度大、不易早期发现，很多患者在确诊时就出现了远处转移，给患者带来很大的治疗困扰。针对在临床中患者常见的问题，健康时报记者采访了吉林省肿瘤医院党委书记程颖，请她来为非小细胞肺癌患者答疑解惑。

问：非小细胞肺癌患者在国内主要是哪类人群比较多?这类人生活上是否有一些特殊的行为特征?

程颖：在国内，非小细胞肺癌的发病人数呈逐年递增趋势，从流行病学来看，非小细胞肺癌的发生和生活习惯有很大关系，往往是吸烟人群比较多见，常常接触二手烟的被动吸烟人群也更容易患肺癌。此外，一些职业暴露史比如长期接触工业污染铀、镭、石棉等物质的人群，以及有慢阻肺或肺纤维化病史的患者也是肺癌的高危人群。从基因层面来看，我国非小细胞肺癌患者的特点也和西方高加索人群不同，EGFR基因突变的发生率更高，大约有40-50%左右，这部分患者以女性、不吸烟和肺腺癌居多。

问：目前这种非小细胞肺癌患者在国内的患病率是多少?以现有医疗水平，患者的五年生存期是一个什么样的情况?

程颖：根据2015年中国癌症发病与死亡统计数据显示，我国肺癌的发病人数为78.7万，死亡人数63.1万，其中大约有80%左右的患者是非小细胞肺癌病人。不同分期的患者5年的生存差别是非常大的，比如对于接受手术的患者来说，术后分期为I期的患者5年生存率能够达到80%~90%左右，II期的患者在50-65%左右，III期的患者降到12-40%左右，对于不能手术的IV期患者来说5年生存率更低。但随着精准医疗的进步、靶向药物的不断研发和更新迭代，使有驱动基因突变的晚期非小细胞肺癌患者的5年生存率越来越高，比如过三代EGFR TKIs奥希替尼的5年生存率可以达到31.1%；而ALK阳性患者应用ALK TKI的病人50%可生存超过5年。对于没有驱动基因突变的非小细胞肺癌患者来说，免疫靶向治疗也帮助这些病人实现了长期生存，5年生存率能够达到31.9%，并且随着新药研发的进步，患者也会有更多的治疗选择，这些生存数据也将被不断刷新。

问：除了低剂量螺旋ct之外，还有哪些检查手段能够在早期诊断出肺癌?

程颖：对于有长期吸烟史、慢阻肺病史、肺癌家族史和职业暴露史等肺癌高危人群，低剂量螺旋CT是筛查肺癌的标准方法。除此之外，目前很多医疗机构也正在做一些新的筛查手段的尝试，比如在液态标本中从ct DNA等微观层面发现早期肺癌的蛛丝马迹，但是到目前为止还在探索阶段。肺癌早期应该说是没有特别明显的症状，不像乳腺癌、甲状腺癌等可用超声或自己就能发现肿块。因此如果出现持续性的干咳，褐色的痰或者痰带血丝这种情况应该引起重视，此外肿瘤性的发热也是癌症的重要特征，如果人们出现这些症状，也应该及时到医院行CT进一步检查。

问：如果处于比较早期的话，是以手术为主要治疗方式吗?

程颖：低剂量螺旋CT的筛查大多数能发现早期的结节，其中90~95%的是良性的病变，其中可能有一部分是属于需要我们关注并动态观察的，看结节的大小、性质、密度等是否发生变化，综合判断后才能决定是继续观察还是手术干预。如果符合手术指征，还是要优先选择手术治疗的，这是可以达到根治性目的的首选方法。


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