徐震纲 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主任，中国医师协会外科分会甲状腺外科医师委员会候任主任委员，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会副主任委员、甲状腺肿瘤专业委员会副主任委员。

擅长：各类复杂头颈肿瘤外科手术包括甲状腺癌、鼻咽癌手术及综合治疗，对颈部转移灶根据单发或多发采取局部切除或颈清扫术独有造诣。

出诊时间：周四上午

(健康时报记者 董蕊)全球超过3亿人患有甲状腺疾病，一半人不知道自己得病，包括甲状腺癌。曾在国际知名的《临床医师癌症杂志》(CA)上刊发，由国家癌症中心主任赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青等共同完成的《2015年中国癌症统计》一文显示，我国2003年~2011年甲状腺癌发病率每年增加20.1%。甲状腺癌成为我国增长最快的恶性肿瘤之一。

芬兰曾经有一个研究，给车祸死亡的人做甲状腺连续切片，发现大约36%的人都有甲状腺癌，而这些人平常生活得很好。这意味着相当一部分甲状腺癌进展很慢。总体来讲，甲状腺癌在全身恶性肿瘤中的恶性程度偏低，相对其它恶性肿瘤的预后也不错，规范化治疗的早期分化型甲状腺癌，20年死亡率趋近于零。据国家癌症中心2018癌症报告，我国甲状腺癌的5年生存率已经从由67.5%上升到了84.3%。首都北京的5年生存率更是可达91%，与美国不相上下(美国98%)。

但是甲状腺癌也不全是“懒癌”。即便是甲癌中预后相对更好的甲状腺乳头状癌，也有可能通过淋巴转移或远处转移。事实上，临床中5mm～1cm的微小癌，平均仍有30%～40%的人发生颈淋巴结转移。对于确诊的甲状腺癌，直径1cm以上、或小于1cm多发病灶、累及甲状腺被膜、临近气管、临近后被膜、合并颈淋巴结转移，应该手术治疗。直径小于1cm的单发甲状腺癌不具备以上特点的，经过临床医生充分评估可以密切观察，推迟手术干预。

90%以上首选手术

甲状腺癌治疗有三大武器：手术、同位素治疗和激素治疗。对于甲状腺癌患者来说，治疗首选手术，不过，现在的医学界对于部分单发、低危的甲状腺微小癌也达成了共识，不提倡“一切了之”，需要专业医生研判。而需要做甲状腺癌次全或全切除术后的患者，应终身服用激素——甲状腺素制剂，以预防甲状腺功能减退及抑制促甲状腺激素。

对于分化型甲状腺癌患者，除了手术，术后根据病理结果，经过风险评估，有些患者还需要碘131治疗。碘131属于放射性口服药，可以治疗甲亢也可以治疗甲癌。如果甲癌细胞吸碘，利用131碘放射出的β射线，就能破坏甲状腺癌及其转移。这种同位素治疗要比一般的放化疗效果好、副作用也要更小，很多患者表示“基本不受罪”。预防甲状腺癌，平时可以自查一下：照镜子时仔细观察脖子是否变粗；手指反扣在甲状腺部位，用拇指仔细触摸是否有肿块。如果参加健康体检，可以加做颈部超声检查，一旦有问题应该及时就医。

女性与桥本患者应更多预防

为何近年甲状腺癌发病这么多?国内外学者分析原因主要有二：一是与人接触电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等因素有关；二是随着高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术的广泛应用，大幅提高了甲状腺癌的早期发现诊断率。

目前我国甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位，在女性恶性肿瘤发病谱中位居第4位，甲状腺癌似乎更偏爱女性。这可能是因为雌激素和孕激素在内的女性激素，会更多参与甲状腺癌发生、发展，体内雌激素水平越高，越“有助”于甲状腺癌发生。其次，精神因素对内分泌器官的影响较大，让自己开心也能预防甲状腺癌。患有桥本氏甲状腺炎并伴有甲状腺结节，更应注意结节性质，一旦确诊为癌性应及时手术治疗。


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