杭州脑中风康复医院有哪些？疫情隔离期间，胆道肿瘤患者最关心的十个问题有了答案

(海军军医大学附属东方肝胆外科医院胆道一科主任，海军军医大学胆道肿瘤诊治中心主任 姜小清)在疫情之下，对于胆道肿瘤患者，该如何调整安排他们的治疗和康复呢?

1：春节前做的胆管癌手术，现在怎么确定伤口是否长好?可以洗澡吗?身上还带有两根管子，到拔管的时候了，该怎么办?

答：胆道肿瘤的手术切口采取的是上腹部切口。上腹部切口愈合拆线的时间是7到9天。但我们一般都会延长到10天以上才拆线。拆线以后伤口还要持续的愈合塑形。直到术后六个月的时候伤口的坚固程度可以达到正常腹壁的60%。在此期间我们还是建议患者绑上腹带。应避免引起腹压增高的动作，如剧烈咳嗽，便秘，举重等。如果伤口没有渗血，渗液，及肿胀，疼痛等一般认为伤口就是良好的愈合了。良好愈合的切口大概在术后两周就可以考虑洗淋浴澡了，但不建议泡澡。淋浴后应即刻擦干伤口。

一般来说，短期内需要拔除的引流管都会在出院之前拔掉。带管出院的如T管，PTCD管或胰腺导管等，出院医嘱上让两个月拔管的，并不一定要着急拔管，带管3个月半年都是可以的，等疫情过后再来拔管并不影响。如有固定线脱落，管子自行拔脱，局部伤口有感染等情况，建议就近到二级以上医院去处理。

2：肝门部胆管癌患者，春节前一周已经做了PTCD穿刺引流。黄疸现在已经降到接近100了，现在不马上安排手术是不是会耽误病情呀?

答：各种恶性肿瘤的手术都是属于限期手术。限期手术的意思就是要把手术的时间限定在一定的时间内去完成。也就是有限等待，不能无限延后。如果等待的时间过长，的确有癌肿转移，坐失良机，无法手术的可能性。具体到胆道肿瘤的各个癌种，情况又有所不同。如胆囊癌，它的病程就非常短，进展非常快，往往是临床一发现就已经是中晚期，手术的“窗口期”非常短，绝大多数一经发现就已经没有手术的机会了。至于肝门部胆管癌和胆道下端癌情况却大不相同，由于这些肿瘤生长于肝，胆总管，发病早期就会引起梗阻性黄疸，容易诊断，发现的相对较早。另外，由于肿瘤局限在胆管以内，它的进展也就相对比较缓慢。按照计划性肝切除的理念，有些病人从开始减黄，PVE(门静脉栓塞)到做手术，一般前后大概需要近两个月的时间。但是，不管怎么说，对于癌症患者来说，它都属于限期手术，在医院恢复收治肿瘤病人后应尽快住院手术。希望和您的医生保持密切联系。

3：肝门部胆管癌患者，现在由于疫情无法去上海，想尽快在县医院手术，可以吗?有何建议?

答：肝门部胆管癌的手术非常复杂，难度很大，治疗周期较长，术后需要处理的问题也比较多。基层医院各家的实力并不相同，不能一概而论。对于这种手术，不能盲目决定手术，一定要慎重选择医院和医生。盲目开刀，手术风险极大，可能还不如不开。所以能等就等，不能等就要就近找一家有实力的，比较大的肝胆中心去手术。

4：手术后已经三个月了，医生要求三个月后复查。现在时间到了，由于疫情管控，不能去医院，该怎么办?

答：决定肿瘤生长速度的有两个因素，一个是肿瘤细胞的倍增时间，一个是生长分数。一般来说，倍增时间较短者，倍增30次，大概需要3到6个月的时间。也就是说，从1个癌细胞长到1cm，也就是影像学检查容易发现大小需要3到6个月的时间，所以我们一般把癌症手术后复查的时间，短期内设定为每3个月一次，1年以后设定为半年一次。换句话说，这个3个月复查的时间是相对保守的时间，也就是说并不是绝对3个月复查。在疫情期间，适当推后复查时间到半年之内也是可以的。

5：胆管癌术后，之前已经开始化疗，现在由于疫情化疗不能继续，心急如焚，如何是好?

答： 对于胆道肿瘤患者来说，化疗并不是好的治疗方法，手术前也很少有胆道肿瘤病人行新辅助化疗。对于晚期胆道肿瘤患者，由于化疗疗效的不确定性和化疗药物副作用的高危险性，所以要不要化疗本身就是需要进行权衡的事情。那就剩下胆道肿瘤术后辅助化疗这一种情况了。胆道肿瘤如果已经做了根治性手术，术后化疗属于预防性化疗，化疗期间适当延长化疗间隔是可以的，疫情过后再行化疗即可。如术中发现有淋巴结转移等情况，或手术没有达到Ro切除，术后必需进行化疗的患者，建议可以先用口服化疗药物如替吉奥进行化疗。

6：胆管癌术后做了基因检测，检测的结果是建议我们用PD-1。这个药的疗效究竟如何?好像没有用于胆管癌的适应症，可以用吗?

答：免疫检查点抑制剂PD-1在国外许多国家用于恶性肿瘤治疗的时间已经有很长的一段历史，疗效显著。其适应症确实没有纳入肝胆胰系统的恶性肿瘤，也没有纳入医保。但它在胆道肿瘤领域的治疗效果是明确的，也是肯定的。从肿瘤分子生物学的角度来说，肿瘤的基因检测结果可以很好的指导肿瘤患者的临床用药。患者应根据自身的病情和具体的经济状况决定是否使用这个药物。

7：胆管癌患者，根据目前的疫情形势看，好像短期内还不能做手术，想去吃中药治疗可以吗?有何建议?

答：中医药治疗对一些肿瘤患者确有其疗效。但是单独用中药治疗胆道肿瘤的效果并不理想。中医药治疗可以与放疗，化疗同步进行以减少放化疗的毒性，提高放化疗的完成率，增加疗效。手术后用中医药治疗可以促进患者的康复，防止和延缓肿瘤的术后复发转移。对于晚期肿瘤患者可以在一定程度上控制肿瘤的进展，减轻临床症状，提高生活质量。中医药治疗可以是胆道肿瘤综合治疗的一部分，而不应该是唯一的治疗手段。

8：胆管癌患者，手术后一直胖不起来，营养跟不上，该怎么办?能吃些啥让他胖起来吗?

答：可以说肿瘤患者的营养治疗是和手术，化疗，放疗，靶向治疗，免疫治疗等肿瘤基本治疗方法同等重要。营养支持总的原则是：在提高患者营养的同时，既要保证患者的营养平衡，维护患者的正常生理功能，又要选择性的饥饿肿瘤细胞从而抑制或减缓肿瘤的进程。基本要求是满足患者目标需要量70%以上的能量需求及百分之百的蛋白质需求。换句话说，蛋白一定要百分之百的满足，糖和脂肪的量要控制。在这个原则之下，要尽量的满足病人的口福。另外，病人胖不起来不等于营养就一定不好营养好不好，主要看肌肉。

9：肝内胆管癌患者，亲戚的肝癌做了介入治疗，效果挺好的，也想去做介入治疗，可以吗?

答。肝癌的介入治疗一般是指肝癌的动脉化疗栓塞，简称TACE。介入治疗是中晚期肝癌患者治疗最有效的办法之一。但肝内胆管细胞癌是一种乏血供的肿瘤，换句话说就是，它的血供既不是主要由肝动脉供血，也不是主要由门静脉供血，而是它的血供本身就很少，不是一种血管生成性的肿瘤。由于没有丰富的血液供应，也就失去了依靠栓塞血管治疗肿瘤的基础。因此，介入治疗并不适用于肝内胆管细胞癌的患者。

10：肝癌术后还要治疗，病人已经感觉到了，怕是瞒不住病人了，怎么办?要如实的告诉病人病情吗?

答： 我们认为，在患者有一定承受能力的情况下，如实的告知患者病情有助于减轻患者由于对未来的不确定性而引起的焦虑，有助于患者合理的规划未来。有资料显示，约90%的患者希望在癌症确诊后尽快获知实情。至于什么时候让患者知情?该采用何种方式让患者知情?由谁去给患者告知这些坏消息?这要根据每个家庭的具体情况来定。有时候，患者并不像我们想象的那样脆弱；但是有一些患者的确很脆弱，这是一个难题。

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