(复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科 周长帅)鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是鼻咽部最常见的恶性肿瘤，常见症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。

鼻咽癌的诊断最重要的是依靠明确的病理结果，以指导放化疗方案的选择，甚至可以选择一期手术直接切除早期的鼻咽癌。最常见的获取病理的方式是局麻下鼻咽镜局部活检术，对于肿瘤局部隆起突出，侵犯粘膜的鼻咽癌的患者，经鼻咽镜检查获取病理，局麻微创，可以满足大部分患者的需要。

但是，有些患者的病理结果获取不是那么顺利。

而临床诊断考虑鼻咽癌的患者中，确实存在着一些病理获取困难的病例。患者因为没有病理结果而无法开展进一步的治疗，而病理切片结果阴性的话，则需要经过多次活检。

复旦肿瘤医院神经外科内镜专业组吴小军教授团队在科主任曹依群教授的指导下，完成了一例神经导航引导+神经内镜下鼻咽癌部分切除手术，术后获得明确病理，并改善了患者视物模糊的症状，手术效果满意。

因肿瘤位置深，已侵犯颅底及同侧颞叶，全切风险极高，患者两次鼻内镜活检均未取到阳性病理结果，且已出现了颅神经受累症状。

拟行神经导航下精准定位+神经内镜下切除部分蝶窦内、视神经附近的肿瘤，明确病理诊断的同时，缓解患者视物模糊的症状。

术后CT提示切除部位为肿瘤部位。患者术后视物模糊较前明显好转，术后4天拔除鼻纱条出院，术后病理初步结果确定是非角化鳞状细胞癌，为鼻咽癌常见分型之一，同时多学科协作，放疗科已为患者安排了下一步的放化疗的治疗计划。

神经内镜下鼻咽深部肿瘤手术，全麻患者耐受性好，术中实时导航定位，手术位置精准，活检或切除成功率大大提高。神经内镜下鼻咽癌活检术或部分切除术，是鼻咽镜活检失败的鼻咽癌患者可选择的终极手术方式，对于早期鼻咽癌患者，甚至可以行神经内镜下早期鼻咽癌全切手术。


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