“在糖尿病的控制上，不能只盯着血糖控制好坏，要注意降糖，还要关注心血管。糖尿病患者如果肥胖，第一件事就是把体重降下来，肥胖的人糖尿病逆转的可能性更大。”北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授谈到。糖尿病患者应该怎么吃?如何才能减少糖尿病患者心血管病风险?听听专家怎么说。

逆转糖尿病，减重很重要

郭晓蕙教授谈到，对于肥胖糖尿病患者来说，想要实现逆转，减重非常重要，“如果体重能够减轻，β细胞功能的负荷会减少，胰岛素抵抗也会减少，如果真的体重减回比较理想的状态，可能就不需要用药了”。

她提醒，对于肥胖人群来说，一定要限制总热量，避免热量摄入过多、消耗过少；注意营养均衡，多食用蔬菜水果，保证肉、蛋、奶的摄入，尽量避免食用油炸食品和过多加工食品。特别值得注意的是饮料，饮料所使用的果糖对代谢影响非常大，如果不加以控制，对糖尿病患者来说无疑雪上加霜。

减少并发症，降糖是基础

郭晓蕙教授介绍，心血管疾病是糖尿病患者的主要死因。由于糖在血液循环当中存在，血糖高了也会影响血管。糖尿病的慢性并发症主要是血管并发症，可分为微血管并发症和大血管并发症，微血管并发症主要影响眼睛、肾脏、神经，大血管并发症则包括常见的脑卒中、心梗、下肢动脉栓塞等心脑血管疾病。

“在糖尿病的控制上，不能只盯着血糖控制好坏，要注意降糖，还要关注心血管。”郭晓蕙教授谈到，对于糖尿病患者来说，既需要非常安全的达标治疗，也需要能够减少心血管病变的风险，SLGT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂等创新研究的出现，让治疗糖尿病真正实现，“良好的血糖管理、生活方式的干预、正确的用药治疗，能很大程度上改变糖尿病患者的结局”。郭晓蕙教授说。

近期，由郭晓蕙教授牵头进行的名为LixiLan-L中国研究达到主要有效性终点和次要终点。该研究对426名中国成年受试者进行为期30周治疗的临床试验。研究结果显示，在基础胰岛素联合或不联合最多两个口服降糖药治疗后血糖仍控制不佳的患者中，相较基础胰岛素治疗组，接受基础胰岛素(甘精胰岛素)和GLP-1受体激动剂(利司那肽)的固定比例复方制剂iGlarLixi治疗的患者在降低糖化血红蛋白(HbA1c)方面达到了预设的主要疗效终点。

郭晓蕙教授介绍，单纯使用GLP-1受体激动剂而没有胰岛素做支撑，可能无法控制好空腹血糖，有些患者也会出现酮症。单纯使用胰岛素，则无法有效改善餐后血糖。基础胰岛素和GLP-1受体激动剂的结合，能够有效改善空腹血糖和餐后血糖，两针变一针也可以提高患者依从性，或将使得原有预混胰岛素使用大大减少。


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