擅长：肾脏病、糖尿病及其慢性并发症的中西医结合诊治

出诊时间：周一全天、周四全天、周二上午(中医科门诊)，周二下午、周五上午(特需中医科门诊)、周三下午(国际医疗中医科)

(北京协和医院中医科主任医师尹德海)作为医生，我希望利用微信加强与患者的联系，特别是需要进行长期随访的患者，但有时候也会带来一些烦恼。我的主要临床研究方向是糖尿病肾病，前几年开始我组建了一个糖尿病肾病患者群，很快这个群就加入了一百多人。

一位外地的老年女性患者，因糖尿病多年没有规范性治疗，进展到了糖尿病肾病，我接诊后常规邀请其进入糖尿病肾病患者群，由于患者本人不会微信，就让其儿子加入的患者群，接诊时我发现患者有许多非特异性症状，怀疑患者可能存在慢性疾病相关的焦虑抑郁情绪(疾病本身以及治疗费用相关的经济压力常常会造成患者及其家属的焦虑抑郁状态)，所以还花了一些时间对患者及其家属做了一些心理安抚，并特意交待服药后如果有什么不适需要及时复诊。

两天后我在出诊期间其儿子在群里@我，“尹大夫我母亲吃了你的药后拉肚子，全身无力怎么回事呀?”，因为在门诊期间不可能翻看微信，所以其接下来又@我好几次，总的意思是他很着急，怎么不及时回复他。一些群里的病友看他如此着急，给他解释说尹大夫可能在出门诊，没有时间回复你，别着急。

中午出完门诊，翻看微信，发现群里如此热闹，赶紧回复他，向他解释不能及时回复的原因，并要求加了他的私信，以便获得他的电话号码，在电话里详细询问了情况，我估计有可能我的处方中有熟大黄(糖尿病肾病患者肾功能不全时常用的一味中药)，大概患者不适应，需要调整剂量，让其第二天我的门诊复诊，调整处方。第二天其儿子带着母亲来到我的门诊，我为其加了号，给她加号时她说了一句“怎么还要挂号呀”，我向她解释“不挂号医嘱系统里没有您的名字，无法给您开医嘱”。因为是当天诊间加号，排号顺序是在最后，接近中午12点才看上。

其儿子还是一阵的埋怨，怎么会吃了你的药我母亲又拉又吐，路都走不动了，好好的一个人怎么被你弄成这样，协和医院的医生怎么是这个水平，今天我又是请的假，我有一大推事情老板催着我干。详细询问情况后，估计患者的腹泻、呕吐可能与我开的药物关系不大，是合并了急性胃肠炎，所以给患者重新开了急性胃肠炎的药物，并嘱咐患者适当多饮水、可以喝喝米粥，如果胃肠道症状太重可以到急诊补液。暂停前两天我开的中药，待胃肠道症状好了以后还可以再服用。

两周以后，这个患者的儿子在群里以指责的口吻开始发言，说他母亲吃了我开的药中毒了，他带他母亲到其他医院看了病，检查结果肾功能不但没有好转，肌酐还比原来升高了。看到他如此怒气冲冲，在患者群里我觉得无法解释清楚，只能不发言。许多群里的患者看不下去，就向他解释，药物的个体反应不一样，你应该再找尹大夫复诊，多位患者向他讲述自己的就医经历，到尹大夫这里诊治后获得了很好的治疗效果，他看到没有人呼应他，怒气更重，与这些患者互怼起来，群里一团糟。面对这样的人当时我也感到不知所措，我纠结是否将他移除群，但这样做大概更会激怒他，或者他心里会确认就是我开的药物造成的不良后果，我只能静观其变。过了几天，这位患者的儿子自动退了群，再也没有了下文。

但至今我还惦记这这位患者，不知道她的结局是怎样。作为糖尿病肾病方面的专家，其实我清楚糖尿病肾病进展到慢性肾功能不全的患者，在严重胃肠炎腹泻、呕吐脱水时是会出现急性肾损伤的，如果及时纠正了脱水，恰当的治疗后，肾功能还可能恢复到基础水平，当然如果没有及时纠正急性肾损伤的原因，也会造成永久性的肾损害。但在微信里这样的解释是无用的，如果一个患者对医生没有了信任，医生要去帮助他是不可能的。

虽然为患者加微信给我带来了许多烦恼，但我还会一如既往的为我的糖尿病肾病患者加微信，但希望加了我微信的患者理解我的烦恼，注意以下几点：

第一，加了微信有问题问我，不要期望我能随时回答您的问题，毕竟我的工作非常忙，只有在我有空的时间回复您。

第二，不要希望我什么问题都能回答，您提出的所有问题都可以在微信中得到解决，临床医生解决问题，大多数情况需要临床看到病人，有时还需要进行必要的检查才能明确。如果不到我给您预约复诊的时间出现了问题，只要是我的需要复诊的糖尿病肾病病人，可以在我有门诊的时间到门诊诊室找我加号。但一定要知道临时加号的患者都会排到最后才能就诊，一定不要心急要求提前看，如果有非常紧急的情况可以先看急诊。

第三、如果是外地患者，出现紧急的情况，建议到当地医院就诊，将我写的病历和治疗方案告诉当地的医生，以供当地医生其参考。

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第四，加入了我的糖尿病肾病群的患者，希望不要在群里发广告，不要谈论与疾病无关的事情，患者之间可以交流病情，交流个人与疾病相关的生活心得等。

第五、关于我的出诊时间等问题可以通过多种途径查询到，不必问我。建议手机下载“北京协和医院”APP，在上面不仅可以查询到我的出诊时间，而且可以预约挂号。

第六，医生和患者之间都是平等的，患者与患者之间也都是平等的，互相尊重，言语文雅礼貌才能建立起一种和谐的关系。我们的共同目标都是与疾病作斗争，我们应该像同一个战壕里的战友一样互相帮助，因为大量蛋白尿期的糖尿病肾病目前还是一个世界性难题，希望我们共同协作，取得好的战绩。


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