(天津医科大学代谢病医院糖尿病痛风科主任赵伟)糖尿病肾病是慢性肾脏病的重要病因，当前我国2型糖尿病肾病患病率为10%～40%。大量循证医学研究证实，高尿酸血症是2型糖尿病肾病发生、发展的独立危险因素；降尿酸治疗或有助于防治2型糖尿病患者肾功能损伤。

多项研究证明降尿酸有助防肾损伤

意大利的一项对13964例2型糖尿病患者(肾小球滤过率eGFR≥60ml/min/1.73 m2，尿白蛋白排泄率正常)为期4年的前瞻性队列研究结果显示，血清尿酸水平与肾小球滤过率(eGFR)下降呈显著线性相关，即血清尿酸每升高1 mg/dl，肾小球滤过率(eGFR)下降的风险增加10%。

国内学者也曾对176例2型糖尿病患者进行了一项为期3年的开放性、平行标签研究，结果也显示，应用别嘌醇药物降尿酸的患者，肾小球滤过率(eGFR)下降较对照组显著减少。

也有一种观点认为，高尿酸血症是2型糖尿病肾病的早期表现。有文献报道，血清尿酸水平和空腹血糖的相关性呈反U型曲线关系。在诊断糖尿病之前，血清尿酸随空腹血糖的升高而升高，但诊断糖尿病之后，血清尿酸随空腹血糖升高呈下降趋势。临床上，与正常人群相比，2型糖尿病患者更易合并高尿酸血症/痛风，究其原因可能与2型糖尿病合并肾功能减退有关，而与血糖无关。

减重既可降尿酸又可防糖肾损伤

首先，肥胖是高尿酸血症的病因之一。肥胖伴有胰岛素抵抗使得肾脏尿酸排泄减少，内脏脂肪堆积使得肝脏尿酸合成增加，导致血清尿酸水平增加。国内外流调数据显示，与理想体重者相比，超重/肥胖患者高尿酸血症患病率增加1倍。接受减重治疗(饮食控制或代谢手术)能显著降低肥胖患者血清尿酸。

其次，肥胖亦是2型糖尿病肾病的重要危险因素。新近发布的《2019年中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》明确提出，肥胖(尤其是腹型肥胖)是糖尿病肾病的危险因素。减重(通过限制热量、增加体重，使体重至少下降7%)可显著降低肥胖或超重2型糖尿病患者的肾病发生和进展风险。

综上所述，积极减重治疗有利于早期防治2型糖尿病患者肾功能损伤，对血清尿酸水平的有效控制将有助于延缓2型糖尿病患者肾功能损伤。有关高尿酸血症、肥胖及2型糖尿病患者肾功能损伤的因果关系还需更多大规模前瞻性研究深入探讨。


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