糖尿病肾病治疗

糖尿病肾病

是危害患者的重大因素，其进展至终末期肾功能衰竭

的速度要比一般肾脏病快，大约是其他肾脏疾病的10倍。因此，预防和延缓糖尿病肾病的发生和发展，对提高糖尿病患者的存活率、改善其生活质量、延长患者的生命具有十分重要的意义。
一、控制高血糖：

严格控制血糖，能使l型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生率下降39%，临床蛋白尿的发生率下降54%。对于2型糖尿病也能使其微量白蛋白尿的发生率下降33%。糖尿病患者尤其是2型糖尿病早期，可以通过控制饮食、增加体育运动来控制血糖，最终往往需要口眼降糖药和(或)胰岛素治疗。对新诊断的糖尿病患者早期用胰岛素强化控制血糖，可明显减轻高糖毒性，抑制炎症反应，保护胰岛β细胞功能，进而缓解病情，降低慢性并发症的发生风险。血糖控制一定要注意个体化，避免低血糖的发生。

二、控制高血压：

血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，而且也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在收缩压>140mmHg的1型糖尿病肾病患者，其肾功能以每年6%的速度下降，而收缩压<140mmHg者，肾功能的下降速度为1%。大量的临床观察也证实，严格控制高血压能明显地减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展。在用药过程中要注意观察患者肾功能、血钾及血容量的变化，对伴有肾动脉狭窄的患者要慎用和(或)禁用。虽然JNC7将糖尿病作为利尿剂的强适应证，但利尿剂有降低血钠、血氯和血钾，升高血糖、血脂和血尿酸的作用。
三、纠正脂质代谢紊乱：

高脂血症是糖尿病代谢紊乱的一个突出表现。脂毒性(1ipotoxicityr)在糖尿病并发症中的作用日益受到人们的重视。近来有人认为糖尿病脂质代谢紊乱是原发的，甚至提出应将糖尿病改为糖脂病，足见脂质代谢紊乱在糖尿病及其并发症发生、发展中所起的作用。糖尿病肾病患者不仅会出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症。因此，积极纠正糖尿病肾病患者体内脂质代谢紊乱，在糖尿病肾病的防治中同样具有重要意义。
四、减少蛋白尿，保护肾功能：

糖尿病肾病的肾小球高灌注、高压力和高滤过的形成，与肾脏局部肾素一血管紧张素系统的激活有关。此外，AngⅡ还可通过一些非血流动力学途径介导组织损伤。AngⅡ可以增加TGF—β和纤溶酶原激活物抑制剂的表达，使细胞外基质产生增加。另外，AngⅡ还可以通过活化淋巴细胞，介导肾脏局部的炎症反应，加速肾组织损伤和纤维化的进程。因此，AcEI和ARB除了降压作用外，还具有减少糖尿病肾病患者的蛋白尿，减轻肾组织病变，延缓肾功能不全进展的作用。
杭州爱医院杭州康复医院温馨提示：糖尿病肾病的治疗，仅仅需要医生的专业指导还是不够的，更加需要患者自身与医生的配合，积极地进行治疗，以免病情的恶化。

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