当曾经有过肝炎病史,或者慢性肝病病人(有些人可能不知道自己得过肝炎)出现脾肿大,食管下段静脉曲张(或出现呕血、黑便)和腹水,那就是门静脉高压了。由于脾脏增大,门脉高压的病人常伴有白细胞、血小板显著下降,这就是所谓的脾功能亢进。
食管下段静脉曲张可以通过胃镜或者食管钡餐检查确定。除确诊为门脉高压症外,还应判断门静脉阻塞在哪里,是在肝内还是肝外;梗阻的原因是什么?有无脾功能亢进?各种肝功能检查结果如果正常,肝扫描肝脏大小正常,质软,一般为肝外型。如果有肝功能损害,肝脏缩小或变形,一般为肝内型。我们国家多数是肝炎引起的肝硬化,然后形成门静脉高压。过去血吸虫病流行区域,常有血吸虫感染引起的巨脾和门脉高压。应特别指出:由于肝脏代偿能力强且现有的肝功能试验都不太敏感,因此肝功能检查不能完全代表肝脏的实际情况。
还有一些引起呕血的疾病,要与门脉高压出血区别。主要是胃十二指肠溃疡,糜烂性胃炎,胃癌引起的胃出血。
患者有上述表现时,要及时到医院就诊。通过详细询问病史,全面查体和化验检查,不难得出正确的诊断。做腹部B超及CT检查可以发现脾肿大,门静脉主干增宽。胃镜和上消化道钡餐检查可以发现食道下端静脉曲张。
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