患者女，24年前患过甲肝，治愈后一直没有复查;近日：疲倦乏力，胃口不佳，脸色不太好，肝区隐痛，吞咽有梗塞感，

超声显示“实质回声增粗，门脉内径约10mm”，余正常;

胃镜显示“距门齿30cm处食管后壁有一静脉显露，大小约0.4×0.6cm，表面呈蓝色，周围粘膜正常”;

诊断为“孤立性静脉瘤”;


患者疑问：是否为门脉高压症?“静脉显露”是否肝硬化特征?应该如何治疗?

杭州康复养老网专家解答：

有门静脉高压不一定完全是肝硬化，在门脉高压的基础上，尚需根据慢性肝病的病史与临床表现、并排除非肝内性门静脉高压疾病，方可诊断为肝硬化。

静脉显露或者说曲张是肝硬化或其他原因所致门脉高压症的重要特征，门静脉持续高压可引起3条主要侧支循环开放及其静脉曲张：(1)食管胃底静脉曲张(通过胃镜可以看见)，可引发上消化道出血。(2)脐静脉开放，可见腹壁静脉怒张。(3)直肠下端静脉丛曲张，可引起内痔。

该患者24年前患甲肝，并治愈;B超示“肝实质回声增粗，门脉内径约10mm”，最近出现了乏力等不适，提示有肝脏损伤和/或纤维增生。

但目前不像是肝硬化及其门脉高压症。因为胃镜也没有提示食管静脉曲张，肝硬化的B超表现多为肝脏表面高低不平、各叶比例失调、肝内回声不均匀、血管走向欠清、门静脉内径常大于13mm。对于胃镜诊断结果——孤立性静脉瘤，其发病原因尚不完全清楚，临床少见，主要表现为食管粘膜下静脉扩张呈局限性青蓝色或紫蓝色的小隆起。

该静脉瘤增长速度较慢，一般不需治疗，但对于体积较大、表面发红或者伴有活动性出血者应当选择胃镜下套扎或硬化治疗。

建议避免进食粗糙或带刺的食物，并到医院的内镜中心等随访观察。

肝脏病变复杂，临床表现差异较大。对于该患情况，尚需了解有无长期饮酒史、用药史及特殊物质接触史;并建议完善检查，如血清肝功能，乙肝丙肝病毒，肝病自身抗体等，必要时进行CT等影像学检测、肝组织活检或门静脉压力测定等，在诊断清楚的基础上考虑针对性治疗或调理方法。


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