肝硬化、静脉曲张出血治疗中的注意事项


　　1、原发病筛查问题。在临床上，经常见到“肝硬化”、“隐匿性肝硬化”等诊断，表示患者肝硬化病因不详，也有一部分是医生疏忽了去查找或者是不想再费心去探究本质原因，只是姑息性的保肝、退黄等常规治疗，好转出院了。就这样，肝不好就住院保肝，肝功能好转了就出院，周而复始，费了大量钱财不说，最终还耽误了病情造成遗憾。那么诊断以上“肝硬化”“隐匿性肝硬化”不是不可以，而是应该明确有没有继续损伤，也就是说目前患者肝硬化是否是活动性的!如果已经没有肝损伤了，单纯遗留肝硬化，可以给出上述诊断。反之患者若转氨酶仍高，病情仍进展，则应积极思考，寻找病因，再往肝脏疑难病上想一想，争取找到始动因素进行针对性治疗。比如，管过一位老人，反复肝损伤，外院只单纯保肝、静脉曲张套扎，没有进一步寻找老人为什么肝硬化。入院后经过多次查找检查，最终考虑自身免疫性肝炎，给予针对性治疗后好转，肝硬化得到较好控制。

　　2、乙肝性肝硬化抗病毒治疗：基于上述同样理由，乙肝性肝硬化抗病毒治疗尤其重要，因为其已经长期肝脏受损，肝脏代偿功能非常差或已经失代偿，已经没有多少干细胞可以承受继续损伤。所以，即使乙肝病毒检测低于103个拷贝数，只要转氨酶高或者肝组织活检提示有活动性炎症均应该进行抗病毒治疗，而且用药要好，单药恩替卡韦以上或者两种抗病毒药物联用。

3、静脉曲张破裂出血早治疗、勤监测

静脉曲张出血的治疗方案有很多，比如生长抑素药物紧急止血、内镜下套扎术止血并预防再出血、经颈静脉门体静脉分流术(TIPS)等等。除了少数大型医院或者专科可以进行急诊治疗，大多数医院对于出血的治疗还是遵循内科药物止血，出血停止后再内镜治疗或者出院这样一个程序。假设医生告诉患者需要进一步治疗，那么选取什么治疗呢?当然是首选食管静脉曲张套扎术治疗，将食管静脉曲张结扎掉，可以大幅度降低静脉曲张再出血比例。对于一些大型医院或者专科中心，可以在出血时进行急诊内镜，发现出血部位直接进行套扎或者胃底治疗，增加止血成功率，减少患者死亡率，减少临床费用，效果非常理想。试想一下，静脉曲张出血时，单是应用生长抑素和输血的花费又多少人能承担呢?静脉曲张套扎治疗是个续贯过程，应该避免治疗后不再复查的情况，以做到续贯治疗，持续监测，以免半途而废。

4、预防出血可以应用心得安片

心得安降低心律，降低心输出量，可以有效降低门脉高压，预防出血效果显著，因此肝硬化门脉高压患者可以在排除禁忌症基础上应用心得安长期口服。应用指标是以心律降低至原来心律的75%，以心律维持55-60bpm为佳。


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