泌尿系结石的诊断、治疗和预防

一、常见病因

　　1、身体代谢异常：如血尿酸高，甲状旁腺功能亢进等。

　　2、尿路梗阻：如存在先天性肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管狭窄、前列腺增生、尿道狭窄等。

3、感染：反复的尿路感染。

4、异物：自行插入尿道内的异物、盆腔手术后的未能溶解的线结等。

5、药物的使用：如过量维生素C的应用等。

影响结石形成的因素包括：年龄，性别，种族，遗传，环境，饮食习惯和职业等等。

二、尿石症有哪些危害?

　　1、疼痛：可以表现为剧烈的腰背部痛、腹痛、会阴和腹股沟区疼痛，有时可引起睾丸处放射痛。

2、血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。

　　3、排尿困难：结石堵塞尿路引起排尿困难。

4、反复尿路感染：结石产生梗阻情况引起尿液排泄不畅易造成反复尿路感染甚至脓肾情况。

　　5、引起肾积水：影响肾功能。

　　6、肾功能不全，尿毒症。

　　三、如何发现得了尿结石?

　　1、疼痛：腰痛、下腹痛、会阴睾丸痛可伴有恶心、呕吐等;

　　2、血尿：可以是肉眼或显微镜下血尿。

　　3、排石：可能有小结石排出的病史。

　　4、感染：反复尿路感染，抗生素应用效果不理想。

5、体格检查：患者腰部可有叩击痛，腹部压痛，有时可摸到肿大的肾脏或结石等。

四、如何进一步检查确诊?

　　1、尿液检查：尿红细胞可以轻度升高，部分患者红细胞满视野。

　　2、血液检查：血象中白细胞多数不升高，合并上尿路感染时可以白细胞升高。

　　3、结石分析：目前最理想的检测手段是结石红外光谱分析，一般只需要绿豆大小的结石就能检测出结石成分，并指导相应的预防。

　　4、影像学检查：B超，CT，KUB+IVU(腹部X光片+静脉尿路造影)

　　五、尿石症如何治疗?

　　1、保守治疗：适用于肾结石、输尿管结石直径小于6mm;

　　2、体外震波碎石：适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm;

　　3、微创的腔内碎石：最常用的治疗手段。

　　4、传统的开放性手术：创伤性相对较大，有一定比例的并发症，尤其是术后手术部位的局部粘连、狭窄等。

5、腹腔镜。

　　六、得了尿石症该如何进一步预防复发呢?

尿石症为多因素代谢性疾病，应根据患者病情制定预防方案。

　　1. 去除病因：

如果经过检查，发现有明确和结石有关的疾病，如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等，应去除病因。

2. 饮食治疗：

饮食治疗是预防尿石症复发的首选措施，在尿石症预防方面具有重要作用。

对于大多数结石病人，只有在饮食治疗无效时，才考虑药物治疗。所谓饮食治疗就是根据病情对患者的饮食进行科学的管理，降低食物中某些诱发尿结石物质的摄入量，提高抗结石物质的摄入量，同时又能满足正常人体的生理需要量。

①多饮水保持足够尿量

尿量的多少对结石发生有极密切的关系，可影响尿中结石成分的饱和度，降低成石作用。

正常人每天尿量理想能达到2000ml左右，对于患过结石病人，每天尿量应根据病情维持在2000-3000ml以上。饮水要平均分配于全天。结石发生的高峰时间在夜间和清晨，在这个时间应注意补液。

②限制高嘌呤成分、高蛋白食物的入量

动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。

动物蛋白中含硫氨基酸比例高，是导致成石因素增加的原因。据估计，结石患者尿中重要成石因素钙、草酸和尿酸含量的提高的一半，是由于饮食中动物蛋白过多所致。另外，过多动物蛋白的摄入还可以使尿液酸化，也促进了结石的形成。

③正确掌握食物中钙的摄入量

以前的观点认为限制钙的摄入有利于预防含钙结石的形成。但最近的许多研究表明，没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，这是因为大部分结石的形成并不是由于肠道对钙的 吸收过多所致，如果这时限制钙的摄入，却增加了尿中另一种重要的成石 物质草酸的含量。同时由于钙的摄入量不够，骨质脱钙增加，易导致骨质 疏松。

所以目前科学的观点：不需限制钙的摄入量，但也不能食入过多的含钙较高食物。

④减少盐的摄入

高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感，也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。所以说，减少盐的摄入有利于结石的预防。

⑤低草酸饮食：

如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物

尿中草酸的升高对草酸钙过饱和度的影响大于高尿钙。低草酸饮食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。

⑥ 富含纤维食物：

富含纤维食物，如蔬菜、水果等可减少钙的吸收，有利于结石的预防。但应注意避免食用草酸含量高的蔬菜。

⑦还有许多饮食成分和尿石症的形成有关，如维生素A，维生素C等。

　　3. 药物治疗：

噻嗪类药物、别嘌呤醇和枸橼酸钾等，但这些药物必须在医生的指导下服用。

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