(广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原)有些高血压患者很隐蔽，他们只有在体位改变时才出现血压增高，有的人是站立或坐着时血压高，有的人则是仰卧时血压高，在普通门诊和社区中，常被漏诊。

一躺血压就升高

一位78岁的妇女反复眩晕了4年，近1年因发作频繁而加重。在心血管体查时，发现她的仰卧位血压为180/100 mmHg，直立位120/90 mmHg。这就是一位仰卧位高血压的患者。

根据美国自主神经科学学会和美国国家帕金森病基金会制定的“神经源性直立性低血压与相关仰卧位高血压的筛查、诊断和治疗专家共识”，卧位高血压是指，仰卧位时收缩压(SBP)≥150mmHg或舒张压(DBP)≥90mmHg。

要确定是否为仰卧位高血压，应在清晨(起床前)和睡前来测量血压，患者处于正常的睡姿，床头抬高，必要时一些患者可能需要24h血压监测。血压监测应持续至少1周或更久。一旦确定基线并开始治疗，为期两周的定期血压监测对评估治疗卧位高血压的疗效至关重要。

专家们建议，如果仰卧位高血压的收缩压超过160～180mmHg，就需要启动降压治疗。大部分患者白天尽量避免卧床，休息以坐位为主。夜间睡眠时可适当抬高床头(10°~15°)，采取头高斜卧的体位，并避免睡前饮水及使用缩血管药物。

站或坐血压都变高

这是一种只在站立或坐位时导致血压增高，而在平卧位时血压却恢复正常的现象。患者一般没有高血压的特征，多数在体检或偶然的情况下发现。在测量血压时，如果发现坐测血压较高，但躺下来一测血压却正常的时候，就应考虑是否存在体位性高血压。

体位性高血压是无症状大脑梗死和深白质病变损害发展的危险因素，也是血压正常的糖尿病患者一种新的并发症。由于体位性高血压的发病机理与一般高血压不同，一般不用降压药物治疗。实验证明，使用利尿药不但不能降低血压，反而会激发血压进一步升高。

因此，体位性高血压的治疗主要是加强体育锻炼，如下肢的锻炼，跑步、压腿，使下肢血管收缩力增强。血压不高时，一般也不需要降压治疗。


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