据国家心血管中心2019年发布的《中国心血管病报告》显示，我国心血管病现患人数约为2.9亿。急性心肌梗死可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命，近几年死亡率逐年增高。与此同时，心肌梗死患者中直接使用PCI(冠状动脉支架手术)的比例超4成。

介入治疗心血管病需要注意哪些问题?术后康复要避免哪些误区? 西北地区的心血管疾病又有哪些防控经验?4月13日，兰州大学第一医院心脏中心主任、甘肃省心脏临床医学中心主任、甘肃省心血管病医院院长张钲教授做客人民名医直播间，为我们答疑解惑。


本期嘉宾：张钲，兰州大学第一医院心脏中心主任，甘肃省心脏临床医学中心主任

张钲教授精彩观点：

——近几年甘肃省胸痛中心的建设已经取得非常大的进展。以县域领域为例，2014年的调查显示，急性心肌梗死在县域领域进行第一时间的溶栓治疗比例不到20%。2019年的胸痛中心辐射的医院达到27家，每年救治的心梗患者已经超过了5000多例，心肌梗死的再灌注溶栓治疗和PCI治疗已经超过了80%。

——身体一向很健康，突然得心梗的概率是比较小的，大多数的急性心肌梗死是由于疾病发生了从量变到质变的过程，我们特别要关注ACS也就是急性冠状动脉综合征，主要包括不稳定心绞痛和稳定心绞痛两大人群。

——支架的植入对血管内膜有一定的损伤，尤其是支架植入后的头三个月到一年左右要特别注意按时服药，支架术后吃药一是为了早期愈合，不形成血栓，更重要的一点是为了防止新的动脉粥样硬化生成。

——支架手术术后，最不能做的活动就是无氧运动，因为它会明显的升高胸腔内压，导致血压的升高，对心脏的恢复是没有好处的。我们主张散步、慢跑、游泳等有氧运动。

根据2019年最新发布的《中国心血管病报告》推算，心血管病现患人数2.9亿。请您介绍下，目前甘肃地区心血管疾病发病率是怎样的，以及甘肃心血管病救治的一些基本情况?

张钲：以冠状动脉粥样硬化引起的心肌梗死来讲，发病率最高的东北地区和华北地区都是基于庞大的高血压人群，西北地区心血管发病最大的基础因素也是高血压。以甘肃省为例，10年前我们曾经做过一个甘肃省的流行病学调查，结果显示甘肃省18岁以上成年人高血压的患病率在21%左右，这是一个在全国来讲平均偏上的一个数字。

虽然甘肃心肌梗死发病率目前没有官方的数据，但从临床实践以及各医院的调查发现，每年新发病率在150～200/100000之间，接近华北地区的发病率。

不过，与之相对的是甘肃省的心血管病救治水平偏低，主要有三个原因：

一是县域救治能力偏低。甘肃省东西长度达1600公里，狭长的地理因素导致大型三甲医院医疗机构过于集中，这时县域医院就承担了心血管病救治第一道防线，然而甘肃县域医院救治能力与沿海等地区县级医院仍有差距。第二，急症转运时间过长。对县域医院无法救治的心血管病急症来讲，向大医院转移需要时间较长。第三，受教育水平、社会发展等因素限制，公众对疾病的认识水平以及疾病的自身管理约束能力不是很理想。

我们知道一些急性心血管疾病发病，最重要的就是把握住黄金救治时间。以急性心梗为例，黄金救治时间只有两小时。请问张教授，甘肃在急性心血管病救治是如何因地制宜，灵活应对的?

张钲：甘肃从2014年开始开展区域化救治项目。以兰州为中心，在天水和酒泉设立了三个胸痛中心，来辐射周边的区域的县域、乡、乡镇，来达到普遍提升心血管救治能力的目的。

近几年甘肃省胸痛中心的建设已经取得非常大的进展。以县域领域为例，2014年的调查显示，急性心肌梗死在县域领域进行第一时间的溶栓治疗比例不到20%。2019年的胸痛中心辐射的医院达到27家，每年救治的在范围内救治的心梗已经超过了5000多例，心肌梗死的再灌注溶栓治疗和PCI治疗已经超过了80%。

3、为了更好防控心血管疾病，您提出抓好“心梗疾病前期”高危患者的管理的建议，请问心梗疾病前期的病种主要有哪几类?

张钲：身体一向很健康，突然得心梗的概率是比较小的,大多数的急性心肌梗死是由于疾病发生从量变到质变的过程，我们特别要关注ACS也就是急性冠状动脉综合征，ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。主要有以下几类患者：

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一类是出现不稳定心绞痛的患者，什么叫不稳定?以前没有症状，但是最近突然在休息或者走路时感觉到胸部发生憋胀，有心绞痛症状。这种在三个月之内的这种新发的心绞痛都是指不稳定心绞痛，这种患者要特别要注意。

第二个是指相对稳定的患者，平时患有高血压、糖尿病、高血脂伴有冠心病的患者，在这种发生新冠肺炎疫情这种特殊的情况下，应该注重血脂、血压、血糖的管理以及不要有太大的精神压力。疫情期间我们看到了非常多的患者出现严重睡眠障碍、焦虑甚至抑郁的情况，这些都可能促进心血管疾病发生，要加强药物和心理的双重治疗和管理。

4、这些高危人群应该如何切实有效的做好自身健康管理呢?

张钲：整体上看，要养成健康的生活方式。首先要戒烟，我们做过统计，甘肃45岁以下的急性心肌梗死的患者，吸烟率达到了73%。60岁以上患者中，吸烟率有所下降也达到了近50%。此外也要注意避免饮酒、熬夜、高油脂高蛋白饮食、精神过度紧张等危险因素。

就个体来讲，要根据自身的身体状态进行个性化控制，本身有高血压的患者可以服用降压药进行长期控制，在力所能及的前提下，注重运动锻炼，这样可以明显改善新陈代谢，降低“三高”。

5、凭借适应症广泛，微创安全的优点，介入治疗成为患者和医生的治疗心血管疾病的重要选择。介入治疗有哪些优势?适用于哪些心血管疾病呢?

张钲：介入手术是在经典的药物治疗和外科手术治疗基础上诞生的新型学科，主要有三大优势，第一，对病人损害小，可利用CT、超声这些检查指导手术进行，更精准更安全。第二、介入这种微创手术恢复期很短，最后，可重复性非常高，如果术后其他血管又出现新问题，还可以做介入治疗，并且效果跟第一次治疗是非常接近的。

介入治疗主要用于心律失常的治疗。比如说室性心动过速、室性早搏、房颤，通过介入治疗可以让他的心率恢复到正常。此外，还可用于先天性心脏病的治疗，用介入的手段替代传统的外科手术的做治疗，更精确，对患者的损伤更小。

6、请问张教授，支架里发生内膜增生是什么原因导致的呢?

张钲：植入支架是为了把由动脉粥样硬化导致的血管狭窄处，撑起来让血流恢复，就像火车隧道发生塌方，清理后要把塌方处支起来，保证隧道恢复畅通。

在撑的过程中间，可能血管的内膜，包括斑块、都被挤裂、撕碎，血管内膜的增生就是血管自我修复过程。 修复过程是从什么时候开始的?其实从我们一做手术支架一放，球囊一扩张就已经开始。内膜的增生和愈合从一个月到三个月之内是最明显的，第1个月反应非常强，到三个月慢慢逐渐减弱，到后期就非常少了。

因此，尤其是支架植入后的头三个月到一年左右要特别注意按时服药，支架术后吃药一是为了早期愈合，不形成血栓，更重要的其实是为了防止新的动脉粥样硬化生成，如果不注重管理，粥样斑块会不断出现，不可能每次都用支架救急，所以患者平时要注重规律服药以及做好生活方式管理。

7、想请教张教授，心脏支架手术后一定会发生再狭窄吗?哪种支架发生狭窄的几率小一些?

张钲：任何的一个支架，多多少少都会有点内膜的增生覆盖。但是如果增生过度，就可能会形成再狭窄，当增生占到血管腔一半的面积，就大于50%的时候，我们说发生了再狭窄。狭窄可引发心脏新的缺血，造成走路又胸闷、胸痛，诱发心绞痛。

什么样的支架再狭窄程度低?最早的金属裸支架再狭窄率在30%左右，后来的第1代的药物支架再狭窄率大概在10%左右，现在第2代药物支架从临床上观察，大部分再狭窄率都是不到8%，这是一个非常低的概率。除了支架因素外，是否发生再狭窄还取决于病人个体的反应以及日常用药和生活方式的管理，良好的生活方式比服药更有效，更重要。

8、支架手术后多久可以活动或者运动?强度上有要求吗?哪些项目需要避免?

张钲：支架手术恢复运动的时间要看患者以前有没有心梗，还要看血管开通时间，如果发病三个小时之内就打开了，心肌基本上没有太多损伤，在3～5天之内就可以出院，在家里走一走、转一转。当发生较为严重的心肌梗死，大约一个月以后，可酌情恢复绝大多数的活动。

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支架手术术后，最不能做的活动就是无氧运动，因为它会明显的升高胸腔内压，导致血压的升高，对心脏的恢复是没有没有好处的。我们主张散步、慢跑、游泳等有氧运动，进行一些不要太剧烈的球类活动。

运动时可以以心率为标准衡量，在初期疾病刚恢复时，如果坐着心跳60次，走路活动心率在100次左右，就可以了。在一个月以后，运动时最大心率可达到120次，最终心率参考数值可用190减去年龄。

此外，我们一定要注意症状，当运动时出现胸闷、喘不上气一些不舒服的症状，应该立即终止，去医院进行进一步的评估。


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