浙江省人民医院康复科【官方动态】热射病的预防和康复

热热热，自从入伏以后，全国大部分地区高温持续不下，时而像烧烤，时而像蒸笼，就连夜幕降临热气也难以消散。在这样的高温天气下，悲剧时有发生，北京48岁导游带团颐和园2小时后突发昏迷、抢救无效去世，浙江66岁老伯散步后出现意识障碍、多器官功能衰竭，56岁阿姨在太阳下修车2小时后呼吸衰竭、大小便失禁……

面对滚滚热浪，预防很重要，让我们和家人都能平安度夏；万一不幸得了中暑或热射病，千万不要忽略后期的功能康复，及时有效的康复能帮助更快、更好地回归生活和家庭。

热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体力劳动、体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。

热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 ( 如谵妄、惊厥、昏迷 ) 及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

早预防、早识别、早治疗、早康复对降低热射病带来的危害十分重要。

热射病分为经典型热射病（又称非劳力型热射病）和劳力型热射病。经典型热射病多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等 ；而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。因此，以上人员是热射病预防的重点对象。

对于需要外出的人群，应注意躲避烈日，打遮阳伞，带墨镜，穿着宽松透气浅色衣服。避免在高温，高湿环境中进行体力劳动，可随身携带淡盐水、绿豆汤、凉白开水、电解质水，注意及时补充水分及丢失的电解质，常备清凉油、藿香正气水、风油精防暑降温，保证充足的睡眠与休息。

对于居家人群，应注意通风，及时开启空调、电风扇，每天补充充足的水分，很多老年人因节约不舍得开空调导致中暑就医，这本是可以避免的悲剧。

留意身体状态，出现头晕、面色苍白或者潮红、自觉身体不适时尽早脱离高温环境，转移至阴凉通风处。

热射病就是重度中暑，因此对热射病的早期识别，需要掌握先兆中暑和轻度中暑症状，早发现早处理早就医。

先兆中暑症状：在高温环境下一定时间后，出现多汗、口渴、头痛、头晕、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状。体温一般正常或略有升高。如能及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，通常短时间内即可恢复。

轻度中暑症状：除先兆中暑症状外，往往有面色潮红或苍白、大量出汗、皮肤湿冷、脉搏快等表现，体温往往在38度以上。如能及时处理，通常在数小时内恢复。

重度中暑症状：最严重的一种，除了上述症状外，还可以出现晕厥、昏迷、肌痉挛或高热等。

院前处理：

医院就诊：

入院后，医生会根据病史、临床表现尽快诊断。依据彻“十早一禁”原则，实施救治：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理 ；在凝血功能紊乱期禁止手术。

如果不幸得了重症中暑（热射病），除了急诊和重症的前期抢救工作，康复治疗也不容忽视，康复让病人各项功能障碍得到改善。每年，浙江省人民医院康复医学科都会收治到一些因为热射病而来康复的病人，他们通过急诊抢救保住了生命，但有的意识不清，有的肢体活动不利，有的认知功能不佳……经过一段时间的康复治疗，大多能获得明显的改善。

病例1 王X,42岁，工地上班时出现体温升高、肢体抽搐、呼吸急促、呼之不应。入住我院急诊，诊断为“热射病、急性肾功能损害、急性心肌损伤、急性肝损伤、横纹肌溶解、肺部感染”，经过一段时间的治疗，生命体征趋于稳定，但仍遗留运动障碍、认知功能障碍等，转入我科进行认知训练、经颅磁刺激治疗、高压氧等治疗，逐步恢复了行走能力，反应、计算能力也有所改善。

病例2 李XX，22岁，随表哥来杭州从事外墙装饰工作，工作第2天户外作业时突然出现头晕不适，休息后未缓解，约1小时后出现意识不清，呼吸急促，送到当地医院，途中出现恶心呕吐，测体温42℃，血氧饱和度下降至83%，血压82/49mmHg。考虑“热射病、多脏器功能衰竭、吸入性肺炎”，收住重症医学科，予气管切开、机械通气、抗感染、连续肾脏替代治疗等抢救措施后病情稳定下来，来我科康复治疗，经综合感觉促醒、经颅直流电刺激、吞咽电刺激治疗、冰刺激、呼吸功能训练等综合康复治疗后，顺利恢复意识，拔除气管套管和胃管，可经口进食，出院回家。

主被动运动训练、等速肌力训练、生物反馈治疗和下肢机器人等多种针对性运动训练增加肌力和耐力。

意识障碍：综合感觉治疗、无创神经调控、高压氧、体位转换、醒脑开窍针刺等。

经语言认知功能评估后进行个体化训练，选择应用传统言语认知训练方法、言语认知训练软件、非侵入性脑刺激技术、小组训练等治疗方法进行干预。

经吞咽功能综合评估分析后选择口腔感觉刺激技术、口腔运动训练技术、吞咽手法治疗、球囊扩张术、安全进食指导、吞咽电刺激，非侵入性脑刺激技术以及电子生物反馈等技术进行治疗。

根据患者病情，选择进行高频胸壁振荡排痰治疗、气道廓清技术、呼吸功能训练、体外膈肌起搏，指导及协助家属正确的翻身拍背，指导患者本人进行有效咳嗽咳痰。

全军热射病防治专家组,热射病急诊诊断与治疗专家共识组. 热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）[J]. 中华急诊医学杂志,2021,30(11):1290-1299. DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.11.002              .