患了胆结石应及早手术？

　 患者：男性，45岁，发现患胆囊结石已经5年了。期间，患者曾犯过两次病(胆绞痛)，当时疼得厉害，但经过在医院治疗后，两、三天后就很快好了。曾有人劝其手术，他认为平时也没什么很严重的不适，犯病嘛，也不过如此，打打针输输液就好了。加之平时可能工作忙，没时间，因此，就一直没有考虑手术的事情。最近，胆结石的病又犯了，他以为会和以前的过程一样，就在附近的诊所输液治疗，结果，一直输了5天也没见有多大好转，反而越来越重，这才转到我们医院。经过检查，发现此时的患者已合并急性胰腺炎。又经过三天的治疗，也没见有减轻的趋势，且胰腺周围出现渗出，胰腺本身也出现了低密度的改变。持续的腹痛腹胀，让患者实在难以忍受，强烈要求赶快手术，不管是开腹或是腹腔镜都行。因患者此时腹腔内炎症很重，已不适合做腹腔镜手术，只好做了开腹的胆囊切除和胰周引流术。

患者杭州康复养老网外科专家提示：

从这个病人的就医过程看来

　　一、患了胆囊结石一定要早做手术。如果是一个择期的腹腔镜胆囊切除，通常手术并不复杂，手术时间约15-30分钟。一般情况下，术后第二天病人就可下床活动，就可开始进流质或半流质食物，三天后可以出院。花钱也不太多。目前常见的情况是，不少病人发现胆囊结石后，因自觉症状不重，或没什么症状，就不愿手术，往往要等到疼得很厉害的时候，才想到去手术。

此时

　　1、胆囊通常会合并不同程度的炎症、水肿，手术难度加大，手术时间延长，可能需要2-3小时，还不能保证腹腔镜手术一定能完成，医患双方各自承担的风险均加大。

　　2、并不是所有的医院都可以开展急诊腹腔镜胆囊切除手术，如确有必要，此时很可能只能是开腹手术。

　　二、患胆总管结石更要尽早手术。胆总管结石除引起疼痛外，最常见的是合并梗阻性黄疸。如果合并胆道系统的急性感染，还会出现寒战、高热。如果上腹痛、寒战、高热、黄疸均具备，称夏科(charcot)氏三联征，医学上可诊断为急性胆管炎。如果处理不及时及治疗无效，可转化为急性重症胆管炎(ACST)，此时会出现血压不稳或下降等循环系统表现，及烦躁或神志淡漠等精神神经症状，称雷诺(Reynolds)氏五联征。急性重症胆管炎病情急，病情进展快，死亡率高。决非危言耸听的是，不幸的病人，可以一夜之间阳阴两重天。

实际上，由于腹腔镜胆总管探查手术的临床普及，胆总管结石的治疗现在也变得相对简单。只是比腹腔镜胆囊切除住院的时间稍长几天而已。

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