一、手术适应证


① 经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石;

② 经Te~ECT或口服胆囊造影，胆囊显影，功能良好;

③虽然Teg~ECT或口服胆囊造影不显影，但术中能取净结石证实胆囊管通畅者。


二、手术禁忌证

①胆囊萎缩、胆囊腔消失者;②胆囊管内结石无法取出，预计术后仍无法取出者;③胆囊管经术中造影证实梗阻者;④术中B超或造影见胆囊管内结石，而术中胆道镜无法发现者;⑤合并有总胆管结石者，应先治疗总胆管结石再行保胆手术。


三、术前准备

①血、尿、便常规，胸透，心电图检查;②肝功能检查、肾功能检查、凝血功能检查;③胆红素检查;④肝胆胰B超检查;⑤ 口服胆囊造影或Te cT胆囊动态显像;⑥ 必要时行CT或MRCP、ERCP检查;⑦术前禁水6小时以上。


四、麻醉

连硬麻或静脉复合全身麻醉。


五、手术步骤：

1)经腹腔镜微创保胆取石手术

① 常规消毒皮肤，制造气腹;② 经脐穿刺放入管鞘插入腹腔镜观察;③在上腹正中、右上腹、右中腹安放3—4个管鞘;④在胆囊底部切开胆囊(切口视结石大小);⑤吸净胆汁后进入胆道镜仔细观察，确认结石后，用取石网将结石取净;⑥对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石;⑦仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净;⑧观察胆囊开口处有胆汁流入;⑨必要时行术中胆囊造影证实胆囊管是否通畅、有否结石;⑩有条件者术中B超检查胆囊结石是否取净;㈣用可吸收缝线将胆囊切口全层连续缝合一层，浆肌层包埋一层; 手术结束，常规处理腹壁创口。

2)开腹微创保胆取石术

① 常规消毒皮肤;②经B超定位，在胆囊底体表投影位置，切开皮肤3-4 cm，依次切开皮下组织钝性分离腹直肌进腹;③在胆囊底部提起胆囊，经穿刺证实为胆囊后，在其底部切开胆囊;④进入胆道镜(软性或硬性)，用取石网将胆囊内结石全部取净;⑤对于嵌顿之结石可行内镜下碎石后取石;⑥仔细探查胆囊管，将胆囊管内结石取净;⑦观察胆囊开口处有胆汁流入;⑧必要时可行术中胆囊造影，证实胆囊管无结石，通畅;⑨有条件者可行术中B超检查，证实结石全部取净;⑩胆囊切口用可吸收缝线连续全层缝合及浆肌层包埋。逐层关腹，皮肤用拉合胶条粘合。

六、术后处理

①手术后12小时可饮水，术后24小时可进清淡流食;② 手术后48小时可进清淡半流食;③手术后一周恢复正常饮食;④手术后2周开始服用熊去氧胆酸300 mg/日6个月;⑤手术后每年复查B超


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